Возбудитель трихоцефалеза – круглый червь, достигающий в длину 5 см (самцы 4.5 см). В передней, более узкой части тела располагается ротовая полость и пищевод, а все остальные органы (кишечная трубка и анальное отверстие) в задней, более широкой части. Окрас червя варьируется от светло-серого до коричневого и красноватого.

Заболевание распространено в Центрально-Черноземном регионе страны и в районах Северного Кавказа, а также в тропической и субтропической климатических зонах.

Яйца власоглава попадают в почву с испражнениями человека, являющегося единственным и окончательным хозяином этого гельминта. По форме они круглые, немного зауженные с обеих сторон, по строению похожи на лимон, имеют защитную скорлупу. При соблюдении определенных условий (влажность, тепло, избыток кислорода), яйца развиваются в течение 3 месяцев, после чего становятся заразными.

Цикл развития власоглава начинается с попаданием яиц в организм человека оральным путем с грязных рук или продуктов, не подвергшихся мытью или термической обработке.

Попав в кишечник, личинки покидают оболочки яиц, тонким концом с ротовым отверстием внедряются в стенки слизистой и питаются кровью и лимфой. Преимущественно обитают в слепой кишке, близлежащих отделах толстого кишечника, а также в аппендиксе, однако при значительной инвазии могут обитать в области анального отверстия и тонком кишечнике. Половое созревание наступает через несколько недель (5-7) после инвазии.

Половозрелая особь в организме человека может прожить около 5 лет, при попадании в почву ее жизнь не прекращается, в благоприятных условиях откладывает яйца.

Причины заражения

Инвазия власоглавом происходит фекально-оральным способом. В организм человека попадают яйца гельминта, находившиеся в почве, а затем на овощах, фруктах, зелени. Попасть в человеческий кишечник черви могут с грязных рук, поэтому заражению больше других подвержены:

• дети до 10 лет (они не уделяют необходимое внимание важности личной гигиены);
• работники ЖКХ (преимущественно те, кто связан непосредственно с городской канализацией);
• люди, работающие с почвой (садовники, огородники).

Яйца гельминтов во внешней среде чрезвычайно устойчивы к неблагоприятным условиям, негативное воздействие на них оказывает только высыхание почвы, в которой они находятся.

А в условиях 100% влажности, температуры воздуха в районе 23-26°С и достаточном количестве кислорода они развиваются и могут прожить до 2-х лет.

Патогенез заболевания

Влияние гельминта на организм выражается в деструкции органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), нарушения в работе пищеварительной системы, а также в поражении ЦНС (центральной нервной системы).

Деструктивные изменения в кишечнике ведут к нарушениям стула, оказывают влияние на производство желудочного секрета, негативно воздействуют на перистальтику.

Власоглав человеческий питается кровью, поэтому трихоцефалез грозит развитием анемии (малокровия) у людей, инвазированных большим количеством этих глистов (в основном встречается у жителей тропических зон).

Выделяемые в кишечник продукты жизнедеятельности червя оказывают сильное токсическое воздействие на организм, что в первую очередь сказывается на нервной системе.

Осложнения и последствия

Осложнения инвазии глистами власоглава характеризуются в первую очередь травматической природой. Червь проникает в слизистую кишечника, нарушая её целостность, это приводит к различным патологическим последствиям:

• воспаление в кишечнике (нарушает нормальную работу органа, приводит к частым нарушениям стула, болезненным ощущениям);
• глубокое травмирование (червь, в поиске пищи, может далеко углубиться в стенку кишки и насквозь проткнуть её);
• абсцесс, перитонит (осложнения, возможные при глубоком травмировании);
• образование кист, полипов (травмы стенок кишечника сопровождаются разрастанием соединительной ткани, образованием пузырьков с жидкостью, которые могут стать причинами нарушений проходимости кишечника).

Способ питания гельминта предполагает развитие анемии и дефицита микроэлементов (белков, витаминов) с увеличением количества особей и при отсутствии необходимого лечения.

Запущенные воспалительные процессы в кишечнике, а также различные новообразования становятся причиной застоя каловых масс, что в свою очередь становится причиной развития тяжелого воспалительного заболевания слепой кишки – тифлита.

Симптомы и виды

Общая клиническая картина заболевания не имеет специфических симптомов и выражается как признаки других болезней, таких как простуда, заболевания ЖКТ, аллергические реакции, расстройства нервной системы.

• слабость;
• тошнота (иногда рвота);
• постоянная диарея (не реагирующая на медикаменты);
• боли в брюшной полости;
• появление крови и слизи в кале;
• ухудшение аппетита;
• мигрени;
• головокружение;
• метеоризм;
• похудение;
• симптомы ОРВИ (насморк, боль в горле).

Пли длительной инвазии, проявления начинают носить психосоматический характер:

• бессонница;
• судороги;
• раздражительность;
• немотивированная агрессия.

Иногда могут происходить выпадения прямой кишки как результат длительного поноса.

Иногда, если болезнь не подвергается корректному и своевременному лечению, могут наблюдаться воспаления в кишечнике, вызванные закупоркой, воспаление аппендицита. У детей может диагностироваться задержка физического развития.

Обнаружение инвазии начинается со сбора подробного анамнеза. Врач должен выяснить, не является ли пострадавший жителем эндемичных районов, не находится ли его профессия в группе риска. После беседы с пациентом назначается ряд анализов.

Диагностика симптомов и лечение инвазии власоглавом человеческим должно проводиться только специалистом в медучреждении!

Первоначально необходимо провести первичные исследования для исключения других заболеваний со схожими симптомами.

После этого проводятся следующие исследования:

• копроскопия (анализ кала на присутствие яиц гельминтов может проводиться только через месяц или позже после возможной инвазии, что объясняется тем, что пока особи не достигли репродуктивного возраста – яйца они не откладывают);
• ОАК (общий анализ крови выявит эозинофилию не ниже 20% в случае инвазии, повышение уровня лейкоцитов, а также значительное снижение уровня гемоглобина);
• ИФА (иммунофементный анализ на присутствие в крови антител к возбудителю, венозная кровь, взятая натощак, исследуется на наличие иммуноглобулинов M и G, а также их количество и плотность на единицу крови);
• ректороманоскопия (визуальное исследование кишечника с помощью ректороманоскопа, признаками инфицирования являются отек и рыхлость слизистой, в тяжелых случаях можно увидеть самих гельминтов).

Перед любым исследованием необходимо не употреблять в пищу острые, жарены, копчены блюда, прекратить прием лекарственных препаратов не позднее, чем за 7 дней до анализа, не употреблять алкоголь и не курить. Перед ректороманоскопией необходимо сделать клизму и не принимать пищу за 18 часов до исследования.

Лечение

Лечение инвазии власоглавом назначается исключительно врачом после проведения всех необходимых исследований.

Также, при власоглаве лечение сопровождается вспомогательной терапией, которая включает в себя витаминотерапию и железосодержащие препараты для ликвидации анемии.

Госпитализация не показана. Специалистами рекомендована повторная копроскопия через 30 дней после лечения для получения контрольного результата. Также рекомендуется 3-хкратная сдача кала на анализ людьми, находящимися в группе риска (члены семьи, коллеги).

Можно в комплексе с традиционной терапией использовать народные средства:

• сок тыквы пить ежедневно натощак (150 мл);
• порошок из листьев омелы и корень валерианы смешать в пропорции 1 к 2, употреблять 1 раз в день, в комплексе с морковью (свежей);
• настой чабреца (1 ст.л. залить 1 ст. воды) выпивать в течение дня.

Прогноз и профилактика

При своевременной и адекватной степени лечения прогнозы на выздоровление благоприятные.

При глубокой и длительной инвазии могут возникнуть тяжелые вторичные заболевания, трудноподдающиеся или неподдающиеся лечению (онкология).

К мерам возможно профилактики относят:

• надлежащая обработка продуктов перед употреблением в пищу (мытье, термическая обработка);
• употребление только фильтрованной воды;
• тщательная гигиена;
• наблюдение ранее инфицированного, но вылеченного пациента в течение 2-х лет;
• наблюдение членов семьи и иных людей, входящих в группу риска в течение 2-х лет.

Каждый пострадавший должен помнить, что насколько бы ни была деликатна проблема, при малейших нарушениях необходимо обращаться к специалисту. При выявлении глистной инвазии, крайне важно сообщить об этом семье или людям, проживающим на одной территории с зараженным, во избежание их инфицирования.

Соблюдая меры профилактики, можно снизить риск возможного инвазирования.

• Показать всё

  1. Общая характеристика гельминтов

  Власоглав человеческий получил своё название за то, что передняя часть его тела очень тонкая, словно волос, а задняя часть расширена. Они являются раздельнополыми гельминтами.

  Особи обычно имеют серо-коричневую окраску, иногда красноватую. Отношение тонкой головной части к расширенной задней у женских особей составляет 2:1, а у мужских – 3:2. Размеры тела самок достигают трёх-четырёх сантиметров, а у самцов – трёх с половиной-пяти с половиной. Расширенный конец женских особей немного изогнут, а мужских - завёрнут в виде спирали.

  В передней суженной части тела расположен длинный пищевод с окружающими его клетками, в утолщенном конце – кишечник и половые органы. Также у самцов в узкой части имеется волнообразный семенник, который заканчивается семяизвергающим каналом в заднем конце тела.

  Внутреннее и наружное строение власоглава человеческого ничем не отличается от других представителей класса нематод.

  

  Рисунок 1 - Схематичное изображение взрослых особей власоглава человеческого и его яиц

  Гельминт покрыт кожно-мускульным мешком, состоящим из кутикулы, мышц и гиподермы. Кутикула – это своеобразный барьер для проникновения различных веществ. Она имеет сложное биохимическое строение. Также она поддерживает форму глиста.

  Под кутикулой залегает гиподерма. Она формирует ее, а также накапливает питательные вещества. Гиподерма является связующим звеном между кутикулой и мышечными клетками.

  Мускульные клетки способствуют движению червя. Они представлены расположенными продольно мышечными тяжами. Движения червей происходят в направлении от спины к брюшку. Внутреннее пространство заполнено жидкостью, которая имеет сложный химический состав и выполняет опорную функцию.

  Пищеварительная система представлена пищеводом, средней и задней кишкой. Пищевод работает как насос. Проглоченная пища движется в одном направлении. Выделительная система представляет собой длинные каналы, сливающиеся в общий проток, открывающийся на брюшке.

  

  Рисунок 2 - Власоглавы в толстом кишечнике (колоноскопия)

  Нервная система представлена кольцом, располагающимся возле пищевода. От него вдоль тела идут нервные стволы, соединённые между собой нервными перемычками.

  Женские половые органы представлены яичниками, которые переходят в яйцеводы, матку. Мужские же состоят из семенника, семяпровода и семяизвергательного канала.

  Кровеносная и дыхательные системы отсутствуют, что свидетельствует о примитивной организации данного вида гельминтов. Дыхание совершается через покровы либо при помощи химических процессов.

  2. Жизненный цикл Trichuris trichiura

  Источником заражения являются больные люди, с испражнениями которых яйца гельминта проникают во внешнюю среду. Для формирования личинки они должны попасть в почву.

  Они хорошо переносят воздействие солнечных лучей и плохо – низкие температуры. Размер яйца около 52-54 х 22-27 мкм, форма - как у лимона, на концах имеются прозрачные крышечки, оболочка гладкая, жёлто-коричневого цвета. В земле их жизнеспособность сохраняется до трёх лет.

  

  Рисунок 3 - Жизненный цикл власоглава Trichuris trichiura

  В организме людей зрелые особи гельминтов обитают в слепой и восходящей части ободочной кишки . В человеке могут обитать от нескольких особей до нескольких сотен. При массивном заражении круглые черви способны заполнять всю кишку до прямой включительно.

  Там гельминт прошивает своим волосовидным концом слизистую оболочку и удерживается в этом месте до естественной гибели. Развитие личинок занимает приблизительно две недели, а через месяц взрослая особь власоглава уже способна к оплодотворению. Примерно через полтора месяца с момента заражения человека начинается выделение яиц самкой.

  Продолжительность жизни взрослых власоглавов в организме человека составляет пять-шесть лет.

  Распространен трихоцефалез в местах с тёплым и влажным климатом. Обычно встречается в юго-западной части России, также в Закавказье, Беларуси и Украине. Выявляется часто в таких странах и регионах, как Дагестан, Армения, Бурятия, Средняя Азия.

  Чаще всего трихоцефалез выявляют у детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет, но могут заражаться и взрослые. Редкая заболеваемость взрослых говорит о возрастном приобретённом иммунитете (процесс изучен недостаточно).

  

  Рисунок 4 - Распространенность трихоцефалеза в мире, источник ВОЗ, 2002 г. Области с заболеваемостью 50-60 случаев на 100000 населения отмечены красным, с заболеваемостью 5-25 случаев на 100000 - желтым.

  3. Симптомы трихоцефалеза

  За один день один глист может всасывать до 0,005 мл крови. Наличие в организме более восьмисот особей приводит к гипохромной анемии. Также в место прикрепления гельминта могут попадать болезнетворные бактерии.

  Обычно заболевание протекает бессимптомно или с единичными симптомами. Они наблюдаются чаще всего у тех больных, у которых в одном грамме фекалий обнаруживают от пяти тысяч и более яиц.

  Все симптомы трихоцефалеза условно можно разделить на синдромы:

  1. 1 Диспепсический синдром (снижение аппетита, чувство тошноты, появление рвоты, похудение, слюнотечение у детей).
  2. 2 Синдром гепатомегалии (увеличение печени).
  3. 3 Колитический синдром (приступообразная боль в правой подвздошной области, запоры, редко – поносы, болезненные позывы в туалет – тенезмы, кровь в стуле, болезненное вздутие живота).
  4. 4 Астено-невротический синдром (головная боль, головокружение, раздражительность, приступы кратковременной потери сознания, судорожные припадки, менингеальные симптомы, у детей – отставание в умственном и физическом развитии).
  5. 5 Лихорадка (иногда отмечается увеличение температуры до 38ºС).
  6. 6 Анемический синдром (проявляется бледностью кожи, приглушением тонов сердца, одышкой при привычной физической нагрузке, похолоданием конечностей).

  4. Возможные осложнения

  К осложнениям трихоцефалёза относят развитие острого аппендицита при попадании глистов в аппендикс, развитие тяжёлой гипохромной анемии, дисбиоз кишечника, кахексию (крайнее истощение организма), развитие тяжёлого амёбиаза, выпадение прямой кишки (обычно регистрируется при обнаружении более 20 тысяч яиц в одном грамме фекалий). Также инвазия власоглавами может быть причиной дискинезии желчевыводящих путей.

  5. Методы диагностики

  Одним из методов диагностики является опрос пациента. Уточняется, выезжал ли он за пределы города в сельскую местность, употреблял ли пищевые продукты, выращенные на незнакомом участке.

  

  Рисунок 5 - Внешний вид яйца Trichuris trichiura при микроскопии

  Доказательность этого метода в диагностике трихоцефалёза крайне мала.

  6. Дифференциальный диагноз

  Трихоцефалёз необходимо отличать от других гельминтозов, шигеллёза, амёбиаза, а также язвенного колита, острого аппендицита. При подозрении на хирургическую патологию назначают консультацию хирурга, если подозревается язвенный колит – проктолога.

  7. Медикаментозное лечение

  Лечение неосложнённого трихоцефалеза проводится в амбулаторных условиях. Больные с тяжёлыми осложнениями нуждаются в стационарном наблюдении. Пациенту назначаются такие антигельминтные средства, как альбендазол, мебендазол, карбендацим.

  Препарат	Эффективность	Дозировка	Способ применения
  Альбендазол	89,7 %	400 мг
  Мебендазол	81 - 92,8 %	100 мг
  Карбендацим	30 – 60 %	10 мг/кг/сут.

  Таблица 1 - Схемы применения антигельминтных препаратов при трихоцефалезе

  Альбендазол блокирует биохимические процессы внутри организма глиста, что способствует его гибели. Противопоказаниями являются дети до двух лет, беременные женщины, период кормления, повышенная чувствительность при предыдущем применении препарата.

  Мебендазол тормозит всасывание глюкозы и образование энергии у глистов. Препарат противопоказан детям до двух лет, беременным женщинам, во время кормления грудью, при заболеваниях толстой кишки (болезнь Крона, язвенный колит), аллергических реакциях на мебендазол, печёночной недостаточности.

  Карбендацим угнетает работу мышечных клеток червей, после чего они не способны фиксироваться и удаляются из кишечника с калом. Противопоказаниями являются беременность и аллергические проявления при предыдущих применениях карбендацима.

  При лечении данными препаратами не требуются ни специальная диета, ни слабительные средства.

  В случаях стойкой инвазии терапевтический курс повторяют через четыре недели. Заключительное обследование испражнений выполняют спустя три-четыре недели после противоглистного лечения.

  Сроки нетрудоспособности определяются наличием осложнений в индивидуальном порядке. Диспансеризация не регламентирована.

  8. Прогноз и профилактика

  При малой инвазии осложнений обычно не возникает и пациент выздоравливает. При массивной - прогноз неблагоприятный. Борьба с трихоцефалёзом построена на определённых профилактических мероприятиях. Санитарно-оздоровительные меры включают в себя улучшение санитарно-гигиенического состояния сельскохозяйственных населённых пунктов, охрану внешней среды от загрязнений испражнениями человека, обеззараживание нечистот, пригодных для удобрения.

  Препарат	Эффективность	Дозировка	Способ применения
  Альбендазол	89,7 %	400 мг	Один раз в день после приёма пищи, запивая водой, в течение трёх дней
  Мебендазол	81 - 92,8 %	100 мг	Два раза в день через полчаса после приёма пищи, запивая водой, курс приёма – три дня
  Карбендацим	30 – 60 %	10 мг/кг/сут.	Один раз в день после приёма пищи, тщательно разжевав и запивая водой, курс приёма – три-пять дней