Введение

В Российской Федерации ежегодно умирает по причинам, в той или иной степени связанным с воздействием вредных и опасных производственных факторов, около 180 тысяч человек. Ежегодно получают травмы на производстве более 200 тысяч человек, регистрируются около 10 тысяч случаев профессиональных заболеваний, более 14 тысяч человек становятся инвалидами вследствие трудового увечья и профзаболевания [4 , 5 , 6 ]. Ежегодные экономические потери, обусловленные неблагоприятными условиями труда, оцениваются в 1 млрд. рублей (более 4% ВВП). Из-за болезней в среднем теряется до 10 рабочих дней (в странах Евросоюза - 7,9 дня) на одного работающего. С учетом общего количества работников, занятых в экономике, потери рабочего времени по экспертным оценкам составляют около 700 млн. рабочих дней [4 ].

В связи со значительными социальными и экономическими потерями, вызванными травматизмом и профессиональными заболеваниями на производстве резко возрастают значимость углубленного исследования, анализа, оценки и разработки новых, более совершенных механизмов управления и методов воздействия на условия труда и профессиональные риски. Ситуация усугубляется потерями трудового потенциала, возрастающей стоимостью трудовых ресурсов в условиях применения рыночных методов управления, в том числе и в социально-трудовой сфере.

Без детальной научной проработки и создания принципиально нового комплексного инструментария оценки степени проявления опасных и (или) вредных факторов трудового процесса и производственной среды, определения профессиональных рисков и последствий их воздействия на организм различных категорий работников невозможно изменить ситуацию к лучшему.

Цель исследования . Изучить степень влияния основных факторов производственного процесса на показатели здоровья и результативность деятельности специалистов фармацевтических организаций с продленным и круглосуточным режимом работы для обоснования системы мероприятий по профилактике профессионально обусловленной заболеваемости.

Методы исследования . Документальный, маркетинговый и математико-статистический анализ, социологические методы исследования, сравнительный и системный анализ.

Объекты исследования:

• - статистический материал (данные по общей, профессиональной заболеваемости фармацевтических работников);
• - документы фармацевтических организаций по охране труда;
• - анкеты работников аптечных организаций с продленным режимом работы.

Результаты и обсуждение

Среди почти 40 000 существующих в настоящее время профессий особую социальную нишу занимают более 4 млн. фармацевтических работников, труд которых принадлежит к числу сложных и ответственных видов деятельности человека, характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях - и большими физическими нагрузками. К фармацевтическим специалистам предъявляют повышенные требования, включающие объем оперативной и долговременной памяти, внимание, высокую трудоспособность в различных условиях.

По роду деятельности на провизора или фармацевта воздействует комплекс факторов физической, химической, биологической природы. Эти специалисты испытывают высокое нервно-эмоциональное напряжение. Кроме того, в процессе профессиональной деятельности они подвергаются функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма (от функционального перенапряжения опорно-двигательного аппарата до перенапряжения органа зрения).

Профессиональные болезни возникают в результате воздействия на организм неблагоприятных факторов производственной среды. Но только некоторые профессиональные болезни характеризуются особым симптомокомплексом, обусловленным своеобразными рентгенологическими, функциональными, гематологическими и биохимическими изменениями. Клинические проявления часто не имеют специфических симптомов и, только сведения, об условиях труда заболевшего, позволяют установить принадлежность выявленной патологии к категории профессионально обусловленных болезней.

Организации всех видов проявляют растущую заинтересованность в том, чтобы достичь хороших показателей деятельности в области охраны здоровья и обеспечения безопасности труда (ОЗиОБТ) посредством управления рисками в области ОЗиОБТ, согласующегося с их политикой и целями, и продемонстрировать эти показатели. Это и требование со стороны законодательства по совершенствованию экономической политики [2 ], внедрение передового опыта в области ОЗиОБТ, и ответные меры на возрастающую озабоченность заинтересованных сторон вопросами ОЗиОБТ.

За последний период времени разработан ряд документов по оценке деятельности в области охраны здоровья и обеспечения безопасности труда, в первую очередь, к ним относятся стандарты ИСО 9001:2000, ИСО 14001:2004 и OHSAS 18001:2007. OHSAS 18001 был разработан так, чтобы быть совместимым со стандартами ИСО 9001:2000 (на системы менеджмента качества) и ИСО 14001:2004 (на системы экологического менеджмента) в целях облегчения организациям интегрирования систем менеджмента качества, экологического менеджмента, менеджмента охраны здоровья и обеспечения безопасности труда. OHSAS 18001 - основа для национальных стандартов системы менеджмента охраны здоровья и обеспечения безопасности труда [7 ].

Руководство каждой организации должно разработать и ввести с действие политику в области ОЗиОБТ и обеспечить, чтобы в рамках установленной области распространения ее системы менеджмента ОЗиОБТ эта политика:

• 1. соответствовала характеру и масштабам рисков организации в области ОЗиОБТ;
• 2. включала обязательство по предотвращению травм и ухудшения состояния здоровья, а также по постоянному улучшению менеджмента ОЗиОБТ и показателей деятельности в области ОЗиОБТ;
• 3. включала обязательство, как минимум, обеспечить соответствие применимым законодательным и нормативным требованиям, а также другим требованиям, с которыми организация соглашается, относящимся к ее опасностям в отношении ОЗиОБТ.

Основной задачей современной системы управления охраной труда является переход от реагирования на страховые случаи "post factum" к управлению рисками повреждения здоровья работников.

Данная цель может быть достигнута созданием всеобъемлющей, сквозной системы управления профессиональными рисками, которая должна стать основой управления системой сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, охватывая все рабочие места вне зависимости от размера и формы собственности предприятия, вовлекая в управление этими рисками основные стороны социального партнерства - работодателей и работников [1 ].

Система управления профессиональными рисками должна развиваться, прежде всего, за счет внедрения прогрессивных методов организации охраны труда на рабочем месте, для чего необходимо существенно повысить общую культуру охраны труда [9 ].

Фактическое состояние условий труда по степени вредности и опасности определяется в соответствии с Гигиеническими критериями оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной сферы, тяжести и напряженности трудового процесса путем сопоставления результатов измерения всех опасных и вредных факторов производственной среды с установленными для них гигиеническими нормативами. На базе таких сопоставлений определяется класс условий труда для каждого рабочего места.

Результаты оценки фактического состояния условий труда на рабочем месте заносятся в карту аттестации рабочих мест по условиям труда. Каждая карта должна быть подписана комиссией и работником конкретного рабочего места. Если на рабочем месте фактическое значение, хотя бы одного из вредных факторов производственной среды и трудового процесса превышает существующие гигиенические нормативы, а требования по травмобезопасности и обеспеченность работников СИЗ не соответствуют существующим нормам, условия труда на таком рабочем месте относятся к вредным или опасным [3 ].

На кафедре организации и экономики фармации на протяжении 10 лет ведутся исследования по изучению условий труда фармацевтических специалистов. Результаты социологических исследований в аптеках с обычным режимом работы, показали достаточно высокий уровень удовлетворенности специалистов условиями труда (в том числе состоянием микроклимата удовлетворены - 82%, уровнем освещенности рабочего места - 78%, степенью комфортности режима труда - 92%).

С целью выявления мнения специалистов по оценке необходимости профилактических и лечебных мероприятий для сохранения и восстановления здоровья проведено социологическое исследование в аптеках с продленным режимом работы. Был разработан инструментарий исследований - анкета, которая включала три блока вопросов: общие данные о респонденте (возраст, образование, должность, стаж работы); специальные вопросы, касающиеся условий труда, а также субъективной оценки работником показателей своего здоровья при отсутствии объективного медицинского заключения; рекомендации и пожелания для работодателей.

Участники анкетирования - специалисты аптек с продленным и круглосуточным режимом работы города Хабаровска. Все респонденты являлись лицами женского пола, из них в возрасте до 30 лет - 54%, от 30 до 50 лет - 36%, свыше 50 лет - 10%. Более 70 % опрошенных имеют опыт работы в таких аптеках до пяти лет, но есть и специалисты, которые работают более 10 лет (20%).

Анализ ответов на вопросы по организации рабочих мест и режиме регламентированного отдыха показал, что продолжительность времени обеденного перерыва, установленного правилами трудового распорядка до 30 минут, имеют 6% респондентов, от 30 минут до 1 часа - 68% респондентов и, перерыв не предоставляется 26% респондентов. Следовательно, у 32% респондентов время перерыва не соответствует нормам Трудового Кодекса РФ. заболевание фармацевт здоровье профессиональный

По действующему стандарту, определяющему состав помещений аптечных организаций, требуется выделение помещения для персонала. Но даже в аптеках с круглосуточным и продленным режимом работы только 48% респондентов отметили, что имеют в своей организации зону отдыха (комнату, уголок), 52% - не имеют.

Рабочие места всех респондентов компьютеризированы, оснащены современной оргтехникой. Изучение внутренних локальных документов по охране труда выявило отсутствие дополнительных регламентированных перерывов, предусмотренных для операторов ПЭВМ. Эти наблюдения подтверждены и результатами анкетирования: только 20% респондентов в течение рабочей смены имеют регламентированные перерывы в соответствии с требованиями СанПиНа - 2.2.2.542-96 по организации рабочего времени операторов ПЭВМ [8 ].

Таким образом, анализ полученных данных позволил выявить несоответствие положений внутренних локальных нормативных документов, определяющих режимы труда и отдыха для специалистов в аптеках с продленным рабочим периодом, санитарно-гигиеническим нормам.

Для выявления причин профессионально - обусловленной заболеваемости проанализированы данные второго блока вопросов анкеты, касающиеся субъективной оценки работником показателей своего здоровья при отсутствии объективного медицинского заключения.

На сегодняшний день основанием для допуска к профессиональной деятельности по показателям здоровья является очень сокращенный перечень исследований и медицинских заключений, т.е. результатов профилактического осмотра. Поэтому, несмотря на то, что 32% респондентов отмечают наличие хронических заболеваний до поступления в аптеку, это никак не учитывается работодателем при определении возможности специалиста работать в продленном или круглосуточном режиме, то есть с повышенной нагрузкой для всех физиологических систем организма.

Две трети респондентов (68%), считают, что не имели хронических заболеваний до поступления на работу в данную аптеку. В результате воздействия на организм неблагоприятных факторов производственной среды 74% работников считают приобретенными профессионально обусловленные заболевания, возникшие в процессе работы в продленном режиме.

Период работы с 20:00 часов до 8:00 часов влияет на снижение трудоспособности, что отметили 80% респондентов, на снижение концентрации внимания - 74%. Снижение остроты зрения и дискомфорт в глазах при работе на компьютере к концу рабочего времени возникает у 90% специалистов, но лишь 34% опрошенных выполняют комплексы упражнений для глаз, рекомендуемые СанПиНом - 2.2.2.542-96 [8 ].

Условия труда определяют оценку воздействия на организм работника производственных факторов и часто приводят к нарушению функций некоторых его систем. Так, 90% фармспециалистов во время работы наблюдают боли в поясничном и шейном отделах позвоночника. 78% респондентов отмечают в вечернее или ночное время возникновение чувства тяжести в ногах, судороги икроножных мышц, отеки ног, у 22% - такие симптомы не проявляются

Анализ результатов социологических исследований выявил недостаточную информированность специалистов о причинах и последствиях профессионально - обусловленной заболеваемости и показал необходимость разработки рекомендаций для работодателей по оптимизации условий труда для своевременного решения этой проблемы.

На следующем этапе исследования был сформирован перечень медикаментозных и немедикаментозных средств, применяемых фармспециалистами для профилактики и лечения отклонений в состоянии своего здоровья.

Среди немедикаментозных средств, применяемых для профилактики и лечения производственно-обусловленных заболеваний отдельных физиологических систем, респонденты отметили следующие:

• 1. нарушение опорно-двигательной системы: корректор осанки, корсет для осанки, массаж, фитнес, зарядка, шейпинг;
• 2. заболевание вен нижних конечностей: профилактическая зарядка, компрессионное белье (колготки, чулки, гольфы), эластичные бинты;
• 3. снижение остроты зрения: упражнения для глаз, корректирующие, релаксирующие, антибликовые очки.

Перечень лекарственных препаратов и биологически активных добавок для профилактики и лечения отдельных производственно-обусловленных заболеваний фармацевтических специалистов включает:

• · Метаболические изменения мозгового кровообращения: Гингко билоба (Билобил), Глицин, Кавинтон, Луцетам, (Пирацетам), Милдронат, Пантогам, Пикамилон, Фенотропил, Пикомилон, Фенотропил.
• · Нарушение, в том числе для устранения болевого синдрома, опорно-двигательной системы: Алфлутоп, Артра, Артрофоон, Долгит (Диклофенак), Кальций Д3 Никомед, Кетонал, Мидокалм, Мильгамма, Нимесил, Фастум гель, Мильгамма, Нимесил, Фастум гель.
• · Заболевания вен нижних конечностей: 911 с конским каштаном, Антистакс, Аскорутин, Венитан, Венолайф, Венолгон, Геленвен, Гепатромбин, Детралекс, Капилар, Софья с пиявками, Трентал, Троксевазин, Троксерутин, Тромблесс, Эскузан, Флебодиа.
• · Снижение остроты зрения: Видиск, Визин, Визуалон, Витрум вижн, Ирифрин, Лютеин (БАД), Мидриацил, Окувайт лютеин (БАД), Окулист (БАД), Офтагель, Систейн, Стрикс, Черника форте (БАД).

Выводы

• 1. Изучена проблема производственно-обусловленной заболеваемости в сфере фармацевтической деятельности и современные подходы к ее решению.
• 2. Анализ конкурентного преимущества круглосуточного режима работы структурных подразделений аптечных сетей города Хабаровска выявил высокую эффективность этой формы работы, но вместе с тем показал, что система охраны здоровья и оптимизация условий труда в них требует значительного улучшения (52 % респондентов указали, что не имеют комнат отдыха при работе в продленном режиме).
• 3. Результаты социологического исследования по оценке необходимости профилактических и лечебных мероприятий для сохранения и восстановления здоровья специалистов в аптеках с продленным режимом работы позволили оценить:
• 1. условия труда фармацевтических специалистов на соответствие нормам действующих регламентов. Так, 32% респондентов ограничены в предоставленном Трудовым Кодексом праве на минимальную продолжительность обеденного перерыва - 30 мин. 80% респондентов не имеют регламентированных перерывов, предусмотренных для операторов ПЭВМ;
• 2. снижение трудоспособности и концентрации внимания в период работы с 20:00 часов до 8:00 часов отмечено более, чем у 70% работников;
• 3. воздействие на организм неблагоприятных факторов производственной среды обуславливает профессионально заболеваемость. Так, 74% респондентов считают приобретенными в процессе работы в продленном режиме хронические заболевания, диагностированные у них в последнее время.

В структуре профессионально обусловленных заболеваний преобладают группы заболеваний опорно-двигательной системы (90%), органов зрения (90%) и вен нижних конечностей (78% респондентов).

• 1. изучен ассортимент лекарственных препаратов и биологически активных добавок, способствующих поддержанию активной деятельности во время работы, составлен ранжированный перечень препаратов и средств медицинского назначения для профилактики и лечения метаболических изменений мозгового кровообращения, нарушений опорно-двигательной системы, заболеваний вен нижних конечностей и органов зрения.
• 4. Разработаны рекомендации для руководителей фармацевтических организаций по улучшению состояния здоровья работающих специалистов в вечернее и ночное время, представленные для внедрения в работу аптечных сетей, на базе которых проводились исследования.

При определении стратегических задач и планировании работ по охране труда и оздоровлению работающего персонала необходимо включить в программу мероприятий мониторинг ряда дополнительных показателей на всех этапах движения кадров: от подбора по увольнения.

Обязательно необходимо более полно учитывать состояние здоровья претендента на должность. При заключении коллективного договора, разработке положения по охране труда по инициативе работодателя или коллектива заключается дополнительное соглашение с медицинским учреждением или со страховой компанией о расширенном перечне диагностических обследований работников, режим труда которых отличается от обычного. Нужно составить поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям) и направить его за 2 месяца до начала осмотра в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение периодических медицинских осмотров (обследований).

При разработке ССБТ в фармацевтической организации, планируются организационно-технические мероприятия, включающие следующее:

• 1. при оснащении рабочего места нужно учитывать то, что мебель (столы и стулья) должны быть настолько удобными, чтобы не вызывать нарушений, связанных с неправильным положением тела, и, как следствие, обеспечивать высокую производительность труда. Экран монитора и клавиатура ПК должны устанавливаться на оптимальном расстоянии от глаз пользователя, на экранах мониторов рекомендуется наличие антистатического покрытия;
• 2. необходимо предусмотреть в локальном нормативном документе, определяющем правила трудового распорядка дополнительные регламентированные перерывы на проведение производственной зарядки;
• 3. ввести регламентированные обеденные перерывы, продолжительностью не менее 30 минут и не более 2 часов. Предусмотреть регламентированные перерывы в соответствии с требованиями СанПиНа по организации рабочего времени операторов ПЭВМ - при непрерывной работе с компьютером продолжительность не должна превышать 2 часов;
• 4. в комнате отдыха персонала или в комнате для приема пищи необходимо предусмотреть наличие тонизирующих и витаминосодержащих напитков (лекарственные препараты и биологически активные добавки, содержащие женьшень, лимонник, аралию, элеутерококк, витамины группы В и С), а также влажные салфетки для обработки лица и рук с охлаждающим эффектом. При формировании аптечки первой помощи для сотрудников организации предусмотреть наличие болеутоляющих препаратов, в том числе и наружных лекарственных форм с венотонизирующим эффектом (Антистакс, Венитан, Венолайф, Гепатромбин, Софья с пиявками, Троксевазин, Троксерутин и т.д.);
• 5. при оформлении комнаты отдыха требуется учет принципов видеоэкологии для обеспечения релаксирующего эффекта во время регламентируемых основных и дополнительных перерывов;
• 6. в случае прогрессирования симптомов напряжения вен нижних конечностей, необходимо обеспечить работника компрессионным бельем, а также корректирующими стельками для сменной обуви;
• 7. при разработке положения об увольнении специалистов из фармацевтических организаций с продленным режимом работы необходимо проводить собеседование, для выявления причин увольнения, которые, возможно, напрямую зависят от изменения показателей здоровья.

Список литературы

• 1. Постановление Правительства РФ № 761 "Об обеспечении гармонизации Российских санитарно - эпидемиологических требований, ветеринарно - санитарных и фитосанитарных мер с международными стандартами" от 28.09.2009 г.
• 2. Приказ Министерства здравоохранения и социального Развития Российской Федерации № 586 "Об утверждении Программы действий по улучшению условий и охраны труда" от 23.10.2008 г.
• 3. Гейц И.В. Охрана труда. - М.: Дело и Сервис, 2008. - 288 с.
• 4. Доклад на Всероссийском съезде специалистов по охране труда "Государственная политика в области охраны труда в свете Концепции демографической политики в Российской Федерации", Москва. - 2008. - 21 с.
• 5. Занина М.Я. Гигиеническая характеристика организации и условий труда// Современные наукоемкие технологии. - М.: Академия, 2008. - С.19 - 21.
• 6. Кононенко Г.А., Охрана труда и здоровье медицинских работников// Справочник специалиста по охране труда. - 2006. - № 12. - С. 32-41.
• 7. Низяева И.В., Степанов С.А. Медико-социальные и экономические аспекты охраны здоровья работающего населения России//Материалы V Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье". - Москва, 2006. С. 610-621.
• 8. Санитарные правила и нормы СанПин - 2.2.2.542-96 "Гигиенические требования к видеодисплейным терминалам, персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы" (утв. постановлением Госкомсанэпиднадзора РФ от 14 июля 1996 г. N 14) // СПС "Консультант Плюс".
• 9. Степанов С.А. О профессиональной заболеваемости в России// Охрана труда и социальное страхование. - 2007. - № 2. - С. 4-10.

ТЕМА 15. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСЛОВИЯМ ТРУДА АПТЕЧНЫХ РАБОТНИКОВ

ТЕМА 15. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСЛОВИЯМ ТРУДА АПТЕЧНЫХ РАБОТНИКОВ

Цель занятия: освоение студентами гигиенических требований к условиям труда аптечных работников.

При подготовке к занятию студенты должны проработать следующие вопросы теории.

1. Условия труда аптечных работников и вредные производственные факторы в аптечных организациях (аптеке).

2. Состояние здоровья и заболеваемость аптечных работников.

3. Санитарно-гигиенические требования к персоналу аптечных организаций (аптек).

После освоения темы студент должен знать:

определение уровней воздействия различных факторов производственной среды в аптечных организациях (аптеках) на провизоров и фармацевтов;

уметь использовать:

Оптимальные и доступные способы оценки условий труда аптечных работников;

Основные нормативные документы и информационные источники справочного характера для создания благоприятных и здоровых условий труда персонала аптечных организаций (аптек) при воздействии различных факторов производственной среды.

Учебный материал для выполнения задания

Производственные вредности и профессиональные заболевания аптечных работников

Работа провизоров и фармацевтов в аптечных организациях относится к числу своеобразных, сложных и напряженных видов трудовой деятельности. Аптечные работники подвергаются воздействию неблагоприятных микроклиматических условий, факторов внешней среды, малой интенсивности труда при большой нервно-психической напряженности.

Физический компонент трудовой деятельности аптечных работников не выходит за пределы средней тяжести, однако зрительное напря- жение, нервно-эмоциональные нагрузки вследствие необходимости решать нестереотипные задачи (приготовление лекарственных средств по индивидуальным, нестандартным прописям, большая моральная ответственность за качество изготовляемых лекарств, контакт с больными и др.) требуют большого внимания к этой профессии.

Работа основных производственных групп персонала в аптеке связана со значительным напряжением отдельных органов. Наиболее существенное напряжение испытывает орган зрения, так как аптечными работниками выполняется большой объем технологических операций, связанных с различением мелких объектов, цвета лекарственного сырья и готовой лекарственной продукции, мутности микстур с определением равномерности смесей, порошков, чтением рецептов, надписей и т.д. Поэтому возникает необходимость обеспечения в производственных помещениях аптеки максимально благоприятного освещения, соответствующего гигиеническим нормативам.

Обследования аптечного персонала показали, что при работе в условиях недостаточной освещенности наблюдается перенапряже- ние зрения. Возникает раздражительность, ослабление внимания, нарушение координации движений, развивается близорукость; чаще других профессиональных групп она угрожает провизорам-технологам, технологам-аналитикам, фармацевтам. Близорукость может возникнуть в результате того, что при недостаточной интенсивности освещения создается необходимость рассматривать предмет, сильно приблизив его к глазам. Частая смена положения глаз с одного уровня яркости на другой также вызывает сильное их утомление. Такое явление может возникать у провизора-технолога и фармацевта при переводе глаз от ярко освещенной бюреточной вертушки к другим объектам, при взвешивании на аналитических весах, рассматривании мелких взвесей в растворах, отсчете делений на пипетках. Это постепенно может привести к астенопии - быстро наступающему утомлению глаз. Данное состояние характеризуется такими признаками, как боль в области глаз, неясное видение, общая утомляемость и головная боль. В связи с этим в аптеке должны быть созданы такие условия естественного и искусственного освещения, которые учитывали бы характер выполняемой работы и обеспечивали возможность видеть мелкие детали без напряжения зрения. Большое значение имеет равномерность освещения.

Строгое соблюдение гигиенических требований, предъявляемых к освещенности аптечных помещений, необходимо для сохранения здоровья и повышения производительности труда аптечных работников.

Аптечный персонал часто выполняет работу при вынужденном положении тела. Так, в вынужденном положении стоя возможно развитие плоскостопия, могут отмечаться боли в ногах, судороги икроножных мышц, варикозное расширение вен, тромбофлебиты. Необходимо чередование поз стоя и сидя. Работа сидя вызывает искривление позвоночника, повышение внутрибрюшного давления, застой в малом тазу (дисфункция женских половых органов, геморрой). Очень важно менять рабочую позу, чередовать виды работ, использовать крутящийся стул. В ассистентской в процессе работы происходит перенапряжение мелких мышц кистей и пальцев при выполнении однообразных и мелких движений (развешивании, упаковке порошков, отмеривании жидкости из бюретки или пипетки), отсюда - развитие таких заболеваний, как миозиты, судороги, координаторные неврозы.

Для профилактики воздействия этих факторов необходимо прежде всего принимать меры, направленные на правильное оборудова- ние рабочих мест, обеспечение технологической и организационной оснащенности средствами комплексной и малой механизации. Все необходимое оборудование, подсобный материал и вещества, из которых изготавливаются лекарственные средства, должны быть максимально приближены к работающим с таким расчетом, чтобы они могли легко, без усилий и лишних движений выполнять свою работу. Рабочие места должны быть настолько удобными, чтобы не вызвать нарушений, связанных с неправильным положением тела, и обеспечить высокую производительность труда.

Конструкция столов и стульев должна соответствовать особенностям организма работающих и быть удобной при работе (устройства подвижные, вращающиеся и т.д.).

Целесообразна смена деятельности и видов труда. Необходимо сокращать, а по возможности полностью исключать применение ручного труда при расфасовке порошков, укупорке флаконов, фасовке растворов и других операциях.

Большое внимание надо уделять производственной гимнастике, мини-паузам, перемене положения тела, внедрению элементов научной организации труда. Немаловажную роль играют предваритель-

ные и периодические медицинские осмотры, позволяющие выявить начальные стадии заболевания глаз, нарушения опорно-двигательного аппарата и другие расстройства состояния здоровья как при поступлении на работу, так и в период трудовой деятельности в аптеке.

Для группы административно-хозяйственных работников ведущими неблагоприятными факторами являются и моральная ответственность за все виды работы в аптеке. Для них характерна частота сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, неврастения.

Крайне важен вопрос взаимоотношения сотрудников аптеки и посетителей, особенности поведения в конфликтных ситуациях. Сотрудники аптеки должны овладеть методами положительного воздействия на посетителей - доброжелательностью, сопереживанием, внушением, убеждением.

Воздействие лекарственных препаратов и вредных химических веществ. К неблагоприятным факторам производственной среды в аптеке следует отнести непосредственное воздействие лекарственных препаратов в процессе их изготовления. При нарушении санитарно-гигиенического режима технологического процесса и несоблюдении правил личной гигиены лекарства в виде пыли или аэрозолей могут через воздушную среду поступать в организм работающих через легкие, кожу и слизистые оболочки.

Наиболее неблагоприятными являются те технологические операции, при которых в воздух выделяется лекарственная пыль, являющаяся биологически и физиологически активным веществом.

Характеризуя с этой точки зрения лекарственную пыль, следует отметить, что большинство ее видов являются высокодисперсными аэрозолями. На 96-98% они состоят из пылевых частиц размером менее 5 мкм. Вследствие этого практически все аэрозоли лекарств обладают высокой стабильностью в воздухе и способны глубоко проникать в легкие.

Проникая на кожу, слизистые оболочки, в дыхательную систему, аэрозоль может оказать специфическое неблагоприятное действие: токсическое, раздражающее, аллергическое и др. Ряд лекарственных веществ одновременно может оказывать и токсическое и раздражающее или какое-либо другое действие. Например, многие антибиотики широкого спектра действия обладают токсическими, аллергенными

свойствами и вызывают дисбактериоз. У аптечных работников действие лекарственной пыли может вызвать тяжелые формы заболевания, так как в течение рабочего дня они могут получать дозу, значи- тельно превышающую суточную терапевтическую дозу при лечении. Наиболее продолжительно контактируют с лекарственными веществами, и в частности с их пылью, провизоры-технологи, фармацевты, фасовщицы, провизоры-аналитики. Более высокие концентрации лекарственной пыли обнаруживаются в кладовых (материальных) при внутриаптечной расфасовке лекарств, лекарственных полуфабрикатов, лекарственных трав; в ассистентской - при непосредственном изготовлении лекарств и особенно сложных лекарственных смесей.

Для предупреждения неблагоприятного воздействия на организм аптечных работников токсических веществ, пыли лекарственных препаратов необходимо проводить ряд профилактических меропри- ятий.

Большую роль в улучшении условий труда аптечных работников играют санитарно-технические средства: системы кондиционирования, достаточное освещение, своевременная подача холодной и горячей воды, рациональная система вентиляции, позволяющая своевременно удалять газообразные примеси и пыль из воздуха производственных помещений, а также не загрязнять воздух административных и бытовых комнат.

Рациональная планировка помещений. Взаиморасположение их должно предусматривать невозможность проникновения загрязненного воздуха из одного помещения в другое. Так, асептический блок должен находиться вдали от моечной, ассистентской, расфасовочной; административные и бытовые помещения должны быть изолированы от производственных.

Использование малой механизации таких тяжелых и трудоемких процессов, как расфасовка жидкостей из больших емкостей в малые, фильтрование, просеивание, растирание и т.д. При этом уменьшается попадание пыли лекарств на кожу, слизистые оболочки и в дыхательные пути.

Обязательным является использование средств индивидуальной защиты органов дыхания, кожных покровов.

Соблюдение правил личной гигиены - тщательное мытье руки после работы с ядовитыми веществами. Запрещается прием пищи на рабочих местах, особенно в ассистентской и кладовых.

Воздействие шума. Шумовой режим в аптеках обусловлен как внешним шумом, проникающим с улицы, так и внутренним. Главным источником внешнего шума является городской транспорт. Шум внутри помещений создается в основном за счет работы вентиляционных установок, водопроводных и канализационных устройств, электровакуумных насосов, моторных установок и моющих машин. Это оборудование генерирует на уровне 40-49 дБ. При изучении работоспособности аптечных работников было установлено, что ее резкое снижение наблюдается уже при интенсивности шума 45 дБ. Для помещений аптек рекомендуется устанавливать уровень шума не более 30 дБ, так как более интенсивный шум способствует увеличению числа ошибок при изготовлении лекарств. В целях борьбы с шумом в аптеках необходимо использовать принцип изоляции, то есть оборудовать все агрегаты и устройства шумозащитными экранами, размещать их в отдельных помещениях.

Воздействие микроклиматического фактора. При нарушении санитарного режима в аптеках могут создаваться неблагоприятные микроклиматические условия. Воздействие этого вредного фактора испытывают прежде всего работающие в моечной, дистилляционно- стерилизационной и торговом зале.

В моечной отмечается высокая влажность и повышенная температура воздуха, что оказывает отрицательное влияние на орга- низм человека: происходит нарушение процессов терморегуляции и затрудняется отдача тепла испарением, что приводит к перегреванию. В стерилизационно-дистилляционной и стерилизационной комнатах повышение температуры воздуха обусловлено нагревом различных аппаратов - сушильных шкафов, стерилизаторов, перегонных аппаратов и др. Для создания оптимальных микроклиматических условий в этих помещениях необходимо установить эффективно работающую общеобменную приточно-вытяжную вентиляцию.

Торговый зал и подвал относятся к помещениям с охлаждающим микроклиматом. В торговом зале, особенно в холодное время года, воздух может значительно охлаждаться, что связано с постоянным движением посетителей и открыванием наружной двери. В связи с этим создаются неблагоприятные условия для работы провизоровтехнологов, фармацевтов и кассиров. Для устранения этого фактора в аптеке необходимо иметь утепленный тамбур с воздушной тепловой завесой.

Низкая температура и высокая влажность в подвале объясняются непосредственным соприкосновением стен с почвой. Поэтому при строительстве здания для избежания сырости и увлажнения стен учитывается уровень стояния грунтовых вод (не менее 1,5 м). Подвальные помещения аптек должны быть оборудованы приточновытяжной общеобменной вентиляцией.

Санитарно-гигиенические требования к персоналу аптек

Работники аптечных организаций, занимающиеся изготовлением, контролем, расфасовкой лекарственных средств и обработкой аптечной посуды, а также соприкасающиеся с готовой продукцией, при поступлении на работу проходят медицинское обследование, а в дальнейшем профилактический осмотр в соответствии с действующими приказами МЗ РФ. Результаты осмотров заносятся в санитарную книжку.

Каждый сотрудник должен оповещать руководящий персонал о любых отклонениях в состоянии здоровья. Сотрудники с инфекционными заболеваниями, повреждениями кожных покровов к работе не допускаются. Выявленные больные направляются на лечение и санацию. Допуск к работе проводится только при наличии справки ЛПУ о выздоровлении.

Персонал обязан выполнять правила личной гигиены и производственной санитарии, носить технологическую одежду, соответствующую выполняемым операциям.

Санитарная одежда и санитарная обувь выдаются работникам аптеки в соответствии с действующими нормами с учетом выполняемых производственных операций. Смена санитарной одежды должна производиться не реже 2 раз в неделю, полотенец для личного пользования - ежедневно. Комплект специальной одежды для персонала, работающего в асептических условиях, должен быть стерильным перед началом работы. Целесообразно предусмотреть в санитарной одежде персонала отличительные знаки, например, спецодежду или ее детали другого цвета, кроме белого, чтобы легче распознать нарушения порядка перемещения персонала в асептической зоне, между помещениями или за пределами асептического блока, в других производственных зонах.

Особое внимание должно уделяться подбору и подготовке производственного персонала для работы в асептических условиях. Персонал асептического блока должен обладать, кроме специаль-

Захарочкина Елена Ревовна

Доцент кафедры УЭФ ФПП ОП ММА им. И.М. Сеченова, к.ф.н.

Продолжение, начало в МА No 05/06

Установление компенсаций за тяжелую работу и работу с вредными и (или) опасными условиями труда, неустранимыми при современном техническом уровне производства и организации труда является важной составляющей в охране труда фармацевтических работников.

Вредным производственными фактором считается производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его заболеванию.

Опасным производственным фактором является производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его травме.

Социально-трудовая защита лиц, занятых на вредных производствах, осуществляется в нескольких основных направлениях:

Сокращение продолжительности рабочего времени;

Установление дополнительного оплачиваемого отпуска (для фармацевтических работников 12 рабочих дней);

Доплаты к заработной плате;

Бесплатная выдача молока или других равноценных продуктов;

Льготное пенсионное обеспечение по старости (возрасту);

Бесплатная выдача спецодежды, спецобуви, индивидуальных средств защиты;

Проведение обязательных периодических медицинских осмотров работников;

Оплата профилактического лечения, в т.ч. стоимости путевок на профилактическое санаторно-курортное лечение работников.

В аптечных предприятиях бесплатная выдача молока или других равноценных продуктов сотрудникам, занятым на работах с вредными условиями труда, регулируется следующими документами:

Трудовой Кодекс РФ ст.222;

Постановление Правительства РФ от 29.11.02 No 849 “О порядке утверждения норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, а также лечебно-профилактического питания”;

Постановление Министерства труда и социального развития РФ от 31.03.03 No 13 “Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов работникам, занятым на работах с вредными условиями труда”;

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28.03.03. No 126 “Об утверждении Перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов”.

В соответствии со статьей 222 ТК РФ на работах с вредными условиями труда работникам выдаются бесплатно по установленным нормам молоко или другие равноценные пищевые продукты.

Согласно постановлению Правительства РФ от 29.11.02 No 849 работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, бесплатная выдача молока или других равноценных пищевых продуктов осуществляется в соответствии с Перечнем вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов. Бесплатная выдача лечебно-профилактического питания осуществляется в соответствии с Перечнем производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, рационами лечебно-профилактического питания, правилами бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания и нормами бесплатной выдачи витаминных препаратов.

Норма бесплатной выдачи молока составляет 0,5 л за смену независимо от ее продолжительности.

Бесплатная выдача молока или других равноценных пищевых продуктов производится работникам в дни фактической занятости на работах, связанных с наличием на рабочем месте производственных факторов, предусмотренных Перечнем вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов, утверждаемым Министерством здравоохранения РФ. К вредным производственным факторам относятся следующие группы:

Химические факторы (всего 956 химических соединений);

Биологические факторы;

Физические факторы.

Некоторые группы химических соединений, относящиеся к вредным производственным факторам, перечислены ниже (в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.03.03. No 126):

1. Неорганические соединения:
1. Металлы и их соединения (Барий борат, Барий гидрофосфат, Железо, сульфат гидрат, Калий бромид, Калий йодид, Калий хлорид, Магний карбонат, Магний сульфат, Марганец карбонат, Марганец нитрат гексагидрат, Марганца оксиды, Марганец сульфат, Медь сульфат, Натрий бромид, Натрий гидросульфит, Ртуть и ее соединения, Цинк сульфид, Щелочи едкие и т.д.);
2. Неметаллы и их соединения (Азотная кислота, Аммоний хлорид (нашатырный спирт), Висмут и его неорганические соединения, Гидросульфид, Гидрохлорид (соляная кислота), Иод, Пергидроль, Сера, Серная кислота, Хлор и т.д.);

2. Органические соединения:

2.1. Алифатические предельные и непредельные органические соединения (Галогенопроизводные углеводородов ряда метана, Алифатические кислоты (Аскорбиновая кислота, Аспарагиновая кислота, Глутаминовая кислота, Изовалериановая кислота, Муравьиная кислота, Уксусная кислота), Альдегиды и кетоны алифатические и их галогенопроизводные (Формальдегид) и т.д.);

2.2. Карбоциклические органические соединения и их производные (Ароматические углеводороды (Бензол), Фенол и его производные, Ароматические кислоты и ангидриды

(Бензойная кислота) и т.д.);

2.3. Углеводороды гетероциклические и их производные (Пиперазин и т.д.);

2.4. Другие органические соединения и материалы

Выдача и употребление молока должны осуществляться в буфетах, столовых или в специально оборудованных в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями помещениях.

Не допускается замена молока денежной компенсацией и замена его другими продуктами, кроме равноценных продуктов. Для равноценных пищевых продуктов, которые могут выдаваться работникам вместо молока, предусмотрены нормы бесплатной выдачи. (Таблица).

Замена молока указанными равноценными пищевыми продуктами допускается с согласия работников с учетом мнения выборного профсоюзного органа или иного уполномоченного работниками данной организации органа, когда по тем или иным причинам невозможна выдача работникам молока.

Замена молока на лечебно - профилактические напитки, витаминные препараты и бифидосодержащие кисломолочные продукты допускается только при положительном заключении Минздрава России на их применение.

Работники, контактирующие с неорганическими соединениями свинца, дополнительно к молоку должны получать 2 г пектина в виде обогащенных им консервированных растительных пищевых продуктов, напитков, желе, джемов, мармеладов, фруктовых и плодоовощных соков и консервов (фактическое содержание пектина указывается изготовителем). Допускается замена этих продуктов натуральными фруктовыми соками с мякотью в количестве 250-300 г. При постоянном контакте с неорганическими соединениями свинца рекомендуется вместо молока употребление кисломолочных продуктов.

Выдача обогащенных пектином пищевых консервированных растительных продуктов, напитков, желе, джемов, мармеладов, фруктовых и плодоовощных соков и консервов, а также натуральных фруктовых соков с мякотью должна быть организована перед началом работы, а кисломолочных продуктов - в течение рабочего дня.

Работникам, занятым производством или переработкой антибиотиков, вместо
свежего молока следует выдавать кисломолочные продукты, обогащенные пробиотиками (бифидобактерии, молочнокислые бактерии), или приготовленный на основе цельного молока колибактерин.

Не допускается замена молока сметаной или сливочным маслом.

Таблица.

Нормы бесплатной выдачи равноценных пищевых продуктов, которые могут выдаваться работникам вместо молока > .

При обеспечении безопасных условий труда работодатель принимает решение о прекращении бесплатной выдачи молока с учетом мнения профсоюзного органа или иного уполномоченного работниками органа.

Все остальные вопросы, связанные с бесплатной выдачей молока работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, решаются работодателем самостоятельно.

Выдача молока производится всем работникам, занятым на работах с вредными условиями труда независимо от организационно-правовой формы и формы собственности аптечной организации.

Право на получение молока должно быть отражено в локальном нормативном акте, принимаемом работодателем (приказ, распоряжение, указание, положение и т. д.).

Обеспечение фармацевтических работников средствами индивидуальной и коллективной защиты, санитарно-бытовыми помещениями и устройствами, лечебно-профилактическими средствами осуществляется за счет средств работодателей.

Средствами индивидуальной и коллективной защиты работников являются технические средства, используемые для предотвращения или уменьшения воздействия на работников вредных и опасных производственных факторов, а также для защиты от загрязнения.

На работах с вредными и опасными условиями труда, а также выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением, работникам выдаются сертифицированные средства индивидуальной защиты, смывающие и обезвреживающие средства.

Приобретение, хранение, стирка, чистка, ремонт, дезинфекция и обезвреживание этих средств осуществляется за счет средств работодателя.

Работодатель обязан обеспечить хранение, стирку, сушку, дезинфекцию, дегазацию, дезактивацию и ремонт выданных работникам по установленным нормам специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты.

Нормы бесплатной выдачи спецодежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам упреждений, предприятий и организаций системы здравоохранения содержатся в Приказе МЗ СССР No65 от 29.01.1988 г. (Таблица)

Табл. Отраслевые нормы

бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты работникам упреждений, предприятий и организаций системы здравоохранения

бесплатной выдачи санитарно-гигиенической одежды,

санитарной обуви и санитарных принадлежностей работникам

учреждений, предприятий и организаций здравоохранения

Важное место в области регулирования труда работающих на вредных производствах занимает организация выдачи им лечебно-профилактического питания, укрепляющего здоровье и предупреждающего возникновение профессиональных заболеваний. Питание предоставляется бесплатно как в дни фактического выполнения работы, так и в период временной нетрудоспособности.

В целях обеспечения соблюдения требований охраны труда, осуществления контроля за их выполнением в каждой организации, осуществляющей производственную деятельность, с численностью более 100 работников создается служба охраны труда или вводится должность специалиста по охране труда, имеющего соответствующую подготовку или опыт работы в этой области.

В организации с численностью 100 работников и менее решение о создании службы охраны труда или введении должности соответствующего специалиста принимается работодателем с учетом специфики деятельности данной организации.

При отсутствии в организации службы охраны труда (специалиста по охране труда) работодатель должен заключить договор со специалистами или с организациями, оказывающими услуги в области охраны труда (аутсорсинг или передача выполнения непрофильных для организации функций сторонним организациям).

В организациях по инициативе работодателя или по инициативе работников либо их представительного органа создаются комитеты (комиссии) по охране труда. В их состав на паритетной основе входят представители работодателей, профессиональных союзов или иного уполномоченного работниками представительного органа. Комитет (комиссия) организует совместные действия работодателя и работников по обеспечению требований охраны труда, предупреждению производственного травматизма и профессиональных заболеваний, организует проведение проверок условий и охраны труда на рабочих местах и информирование работников о результатах проверок, сбор предложений к разделу коллективного договора (соглашения) об охране труда.

Следует отметить, что под производственной деятельностью в охране труда понимается совокупность действий работников с применением средств труда, необходимых для превращения ресурсов в готовую продукцию, включающих в себя производство и переработку различных видов сырья, строительство, оказание различных видов услуг.

Таким образом, суммируя вышеизложенное, следует еще раз обратить внимание руководителей и работников на их обязанности в области охраны труда.(Таблица).

Таблица.

Обязанности работодателя и работника по обеспечению безопасных условий и охраны труда.

Продолжение следует…

Каждый человек должен соблюдать правила личной гигиены. Особенно важно соблюдение личной гигиены для работников производственных аптек, так как при нарушении санитарных правил возможна передача внутриаптечной инфекции и заражение лекарств. На рабочем месте каждый аптечный работник должен постоянно носить спецодежду: халат и головной убор (косынку или шапочку). Менять спецодежду нужно не реже двух раз в неделю. Также аптечные работники должны иметь сменную обувь. Хранить личную и производственную одежду нужно раздельно (в разных шкафах). В течение рабочего дня аптечный работник должен следить за чистотой рук, спецодежды, а также своего рабочего места. Полотенце для рук меняется ежедневно. Комплект специальной одежды для персонала, работающего в асептических условиях, должен быть стерильным перед началом работы.

Перед посещением туалета аптечный работник должен снять халат, а после его посещения тщательно вымыть руки с мылом и обработать их дезинфицирующим раствором. Производится это в предуборной, где должны быть раковина с горячей и холодной водой, ёмкость с дез. раствором. Вешалка для халата и полотенца.

Аптечному работнику запрещено выходить в халате за пределы производственных помещений и в общем за пределы аптеки, а также входить в производственные помещения без халата, хранить предметы личного пользования в производственном помещении, хранить в одном шкафу личную и производственную одежду.

Влияние лекарственных препаратов и химических веществ.

Наиболее неблагоприятным фактором производственной среды в аптеке является непосредственное воздействие лекарственных препаратов в процессе их изготовления. Лекарства в виде пыли или аэрозолей могут через воздушную среду проникать в организм работников аптеки через лёгкие, кожу и слизистые оболочки при нарушении правил личной гигиены, санитарно-гигиенического режима или технологического процесса.

Действие пыли на организм в значительной мере зависит от степени её дисперсности. Большинство видов пыли является высокодисперсными аэрозолями. Примерно на 96-98 % они состоят из частиц пыли размером менее 5мкм. Следовательно, практически все аэрозоли лекарств обладают высокой стабильностью в воздухе и способны глубоко проникать в лёгкие.

Попадая на кожу и слизистые, в дыхательную систему аэрозоли лекарств могут оказывать специфическое неблагоприятное воздействие: раздражающее, токсическое, аллергическое и т. д. Наиболее продолжительно с лекарственными веществами и следовательно, с их пылью контактируют провизоры-технологи, фармацевты, фасовщики, провизоры-аналитики.

Все сотрудники аптек должны соблюдать действующие правила техники безопасности и производственной санитарии. При разливе кислот, щелочей, летучих и легковоспламеняющихся жидкостей в более мелкую тару используют сифоны и опрокидыватели. Помещения для хранения указанных веществ должны быть оборудованы местными вытяжными устройствами, полы должны иметь уклон в сторону трапа. В помещении обязательно должны быть подводка воды и длинный шланг на случай массивного пролива опасных жидкостей. Персонал должен использовать средства индивидуальной защиты органов зрения при распаривании указанных веществ, а также кислотозащитный фартук, резиновые сапоги, респиратор противопылевой или универсальный. Также обязательным является использование средств индивидуальной защиты органов дыхания и кожных покровов. Особую осторожность необходимо соблюдать при работе с сильнодействующими лекарственными веществами и ядами. Запрещается приём пищи в производственных помещениях, особенно в кладовых и в ассистентской.

Воздействие микроклиматических факторов . При нарушении санитарного режима в аптеке могут создаваться неблагоприятные микроклиматические условия. Воздействие этого вредного фактора прежде всего испытывают работающие в моечной, дистилляционно-стерилизационной, стерилизационной и в торговом зале. В моечной, в связи с необходимостью постоянно иметь горячую воду для мытья посуды и других целей длительное время горит печь (это касается сельской местности) или газовая плита, в результате чего повышается температура воздуха. Наряду с этим в моечной отмечается высокая влажность, так как в процессе мытья посуды из моечных ванн и с поверхности посуды при её воздушной сушке в воздух поступает большое количество пара. Повышенная влажность в сочетании с высокой температурой воздуха оказывает отрицательное воздействие на организм человека: происходит нарушение процессов терморегуляции и затрудняется отдача тепла испарением, что приводит к перегреванию.

При недостаточной эффективности вентиляционной системы, мойщицы вынуждены часто открывать форточки, что может способствовать возникновению простудных заболеваний, обострению хронических воспалительных процессов.

В стерилизационно-дистилляционной и стерилизационной комнатах повышение температуры воздуха обусловлено нагревом различных аппаратов- сушильных шкафов, стерилизаторов, перегонных аппаратов и др.

Для создания оптимальных микроклиматических условий в этих помещениях устанавливают эффективно работающую общеобменную приточно-вытяжную вентиляцию.

Воздействие микробного фак тора. При неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях микроорганизмы могут отрицательно влиять на качество изготавливаемых лекарств в аптеках и служить причиной возникновения внутриаптечных инфекций. Большой ущерб препаратам наносят сапрофитные микроорганизмы. Они разрушают лекарства и используют их как питательные вещества ля своего роста и развития. Такие лекарства теряют свою терапевтическую активность, а иногда приобретают токсические свойства. Поскольку глюкоза является хорошей средой для развития микроорганизмов, свежеприготовленный раствор необходимо сразу же простерилизовать.

Микробному обсеменению подвергаются в основном руки, спецодежда аптечных работников, что может привести к заболеваниям при несоблюдении санитарно-гигиенических правил. Также могут обсеменяться оборудование, аптечный инвентарь, дистиллированная вода и лекарства.

Вынужденная рабочая поза . Аптечный персонал зачастую выполняет работу при вынужденном положении тела. В вынужденном положении стоя работают фармацевты и младшие фармацевты, санитарки-мойщицы; в вынужденном положении

Сидя - все основные группы работающих, занятых изготовлением лекарств. При длительном нахождении в положении стоя возможно развитие плоскостопия, могут отмечаться боли в ногах, отёчность, быстрая утомляемость мышц ног, судороги икроножных мышц. У лиц, долго работающих в таком положении отмечаются варикозное расширение вен. Может быть тромбофлебит.

Длительная работа в положении сидя способствует искривлению позвоночника, повышению внутрибрюшного давления, застою крови в венах брюшной полости и прямой кишки, что может привести к нарушению функций кишечника (атония, запоры) и геморрою.

В процессе работы может происходить перенапряжение отдельных групп мышц, в частности кистей рук и пальцев при выполнении однообразных и мелких движений (развешивание, упаковка порошков, отмеривание жидкости с помощью бюретки или пипетки и т. д.). Это приводит к миозитам, а иногда к координаторным неврозам.

Для профилактики воздействия этого фактора необходимо принимать меры, направленные на правильное оборудование рабочих мест, обеспечение технологической и организационной оснащённости средствами комплексной и малой механизации. Всё необходимое оборудование, подсобный материал и вещества, из которых изготавливают лекарства, должны быть максимально приближены к работающим с таким расчётом, чтобы они могли легко, без усилий и лишних движений выполнять свою работу. Большое внимание нужно уделять производственной гимнастике, микропаузам, перемене положения тела, внедрению элементов научной организации труда. Важную роль играют предварительные и периодические мед. осмотры, позволяющие выявить начальные стадии заболевания глаз, нарушения опорно-двигательного аппарата и других расстройств состояния здоровья при поступлении на работу и в период трудовой деятельности в аптеке.

Меры профилактики и защиты . Необходимо принимать меры, направленные на правильное оборудование рабочих мест, обеспечение технологической и организационной оснащённости средствами комплексной и малой механизации, средствами индивидуальной защиты (респираторы, фартуки, и т.д.) соблюдение санитарных правил и норм.